文∣陶礼华(湖南省儿童医院耳鼻喉科主任、教授) 编辑∣覃静3岁的豆豆刚入冬季就着凉感冒了,偶尔咳嗽、有点流鼻涕,妈妈见孩子不发烧,能吃能睡,没有在意。过了一些日子,孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵,妈妈拿手电筒一照,发现耳朵里有黏糊糊的东西,赶快带孩子看急诊。医生仔细检查后,告诉豆豆妈,孩子的鼓膜红肿、穿孔,患了急性中耳炎,黏糊糊的东西正是耳朵里面流出来的脓液。医生还告诉妈妈,如果中耳炎发现晚了或迁延不治,会逐渐发展成慢性病,影响宝宝的听力。好在豆豆妈及时带孩子就诊,经过精心照料,豆豆很快就恢复了健康。这次经历让豆豆妈印象深刻,但她也有很多不明白的地方:为什么感冒会引起中耳炎?孩子患中耳炎会有哪些表现?引起中耳炎的原因有哪些?别急,我们从头说起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系统正处于发育阶段,功能不健全,使得他们易受病菌侵犯。另外,孩子的咽鼓管与成人比较要宽、平、短,呼吸道感染后,致病物易从鼻咽部进入耳朵,特别是感冒时,咽鼓管肿胀堵塞,鼓膜和咽鼓管之间的空间可能充满液体而引流不畅,细菌最容易在死水中生长、繁殖,引发疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常见原因。耳朵附近的组织、器官有问题时,比如患鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等,也是中耳炎的好发因素。孩子患有传染病、抵抗力下降时,病毒、细菌就会乘虚而入,也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表现耳痛:有些孩子会突然耳痛,多数患者在穿孔前疼痛较剧烈,穿孔后脓液流出后,耳痛会缓解。小婴儿会哭闹不止,并有揉擦患耳、抓耳、摇头、拍打头部等表现。流脓:鼓膜穿孔后有液体流出,可为浆液、黏液、黏脓,严重时还会混有血性分泌物。听力减退:感觉听不清、声音模糊;幼小的孩子对声音反应迟钝,注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病,另一只耳朵听力正常,不细心观察的话,可能长期不被觉察,在体检时才被发现。耳鸣:大一些的孩子会述说耳朵响,这种耳鸣多为低调、间歇性的声音,如劈啪声、嗡嗡声及流水声等,当头部运动或打呵欠、擤鼻涕时,耳内会出现这些声音。全身症状:发热、眩晕、头痛、精神萎靡、食欲差,有些孩子可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少数严重的孩子会出现脑膜炎等并发症。早期中耳炎症状不典型,加上小孩子表达不清,家长容易忽略。年龄稍大的孩子会诉说耳痛、耳闷、耳胀,有不通气的感觉,听不清声音。年幼的孩子不会诉说,只是有经常扯耳朵的动作,或反应迟钝、不爱理人,或难以集中注意力。如果孩子有以下这些现象,家长一定要引起注意:◆常常抓耳、摇头。◆常说“耳朵响”、“有虫子嗡嗡叫”。◆注意力涣散。 ◆与孩子交谈时,孩子表现出没有听清的状态。◆突然变得不爱说话。做这些时要小心,否则会让孩子患上中耳炎!擤鼻涕有的人擤鼻涕时往往用手指捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出。由于前鼻孔小,后鼻孔大,捏紧双侧鼻孔擤鼻时,鼻涕不能由较小的前鼻孔流出,而从鼻咽部通过咽鼓管涌向中耳腔,因鼻涕中含有大量细菌可导致中耳炎。应该这样做:用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。哺乳宝宝的咽鼓管比较平直,且管腔较短,内径较宽,如果让宝宝躺着吃奶,奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。如果奶流过急,宝宝来不及吞咽而引起呛咳,容易使乳汁逆流入中耳。应该这样做:喂奶时抱起宝宝,让他头部抬高,这样可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后将宝宝竖着抱起,轻拍后背,将胃内空气排出再让他躺下。游泳孩子学游泳时容易呛水,如果在不干净的泳池游泳,一旦呛水,池水容易进入咽鼓管,细菌或病毒也随之而入,造成从内到外的感染。另外,不干净的池水也可能从外耳道进入,诱发中耳炎。应该这样做:带孩子到正规的游泳池游泳,游完泳后要马上洗澡,并用棉签轻轻擦拭耳朵,把残留的水吸走。预防中耳炎的6点提醒1.锻炼身体,增强抵抗力,减少感冒。2.按时预防接种,防止呼吸道感染和各种传染病。3.积极治疗鼻、咽部疾病,以免病菌进入中耳。4.游泳后及时排尽耳道水分。5.学会正确擤鼻涕的方法。6.喂奶保持适宜的体位。
湖南省儿童医院听力中心教授 陶礼华胎儿期 最怕妈妈染病毒 要保证胎儿的耳朵正常发育,宝宝出生后的听力健康,孕期头3个月最关键。这个阶段一定要严防感染,因为许多感染会导致宝宝在子宫里时就可能听力发育异常。孕期最需要预防的是风疹、流感、疱疹病毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体等。在孕早期,孕妈妈要尽量少去人多的地方,尤其要避免接触已感染病毒的患者。 也有孕妈妈担心,如果不得不去非常嘈杂的地方,如电影院、歌舞厅等,是否会影响胎儿的听力?一般来说,孕期6个月后,胎儿开始有了初步的听力,这时候可以有意识地给他们放些音乐听。但是因为隔着许多羊水,胎儿能听到的声音很小,所以外界的嘈杂环境一般不会影响他们的听力发育。 学龄期 别随意掏耳朵 学龄期的孩子已经有充分的行动能力,对事物充满了好奇,因此,这个时候最容易影响耳朵健康的是意外伤害。 家长可告知孩子一些身体常识,养成良好的卫生习惯。如告诉孩子每个人的耳朵里都有一些耳垢,一般自己会掉出来,不要用发夹、耳勺、火柴棍等掏耳朵。 有的孩子会把一些东西如豆类、小珠子等塞入耳内,家长一定要谨慎处理。如果是球型异物,千万不要尝试自己处理,因为很可能把异物越捅越深。如果是小纸片,可以用镊子轻轻取出来。但是对于不太配合的孩子,也最好送医院处理。小飞虫飞进耳朵也很危险,因为它们在耳朵里面扑腾,很可能会损坏耳膜造成穿孔。对付飞虫入耳,可以滴一点消毒酒精使其死亡,再去医院处理取出。没有消毒酒精的话,也可以用一点食用植物油滴入耳朵。 另外,家长在生气时要控制情绪,千万不要体罚孩子(扇耳光),这样会导致孩子鼓膜穿孔、造成听力受损。 婴儿期 留意宝宝“无声信号” 从呱呱坠地的那一刻起,小宝宝便开始用耳朵来感知外面的世界了。但他们听力是否健康,很多家长却缺少判断能力。有的家长等到孩子两三岁还不会说话时才注意到,这时候再到医院检查,就已经错过了治疗的最佳时期。因此,做好新生儿听力筛查,是孩子听力健康的有力保证。 在医院出生的宝宝,一般出院前都会接受听力筛查。但回到家,新生儿的父母还需要细心观察。如果发现宝宝有以下表现,要及时带他再去检查听力: 1.妈妈叫他时,宝宝没有反应或反应迟钝。 2.宝宝对声源位置的辨别能力差,比如不会把头或身子转向声源的方向。 3.宝宝学说话的时间延迟、发音含糊不清。 4.听别人说话时,喜欢紧盯着说话人的嘴,这是耳聋人特有的一种“读唇”表现。 5.大人和宝宝交谈时,他常常表情漠然,反应冷淡。 如果新生儿经过一系列检查发现听力有问题,父母们也不用太过担心,经过及时、积极治疗,很多是可以康复的。 家长需要注意的是,婴儿期吐奶或呛奶都可能导致耳部感染,从而影响听力。因此哺乳时要避免躺着喂奶,最好把婴儿抱起来哺乳。吃完奶后要把婴儿抱起来轻轻拍嗝,以免吐奶。 幼儿期 化脓感染最危险 在2岁到5岁的幼儿期,耳部感染是耳聋的最大诱因。耳朵内有一条通往鼻咽部的细管叫耳咽管,幼儿的耳咽管短、宽且直,鼻子和咽部的细菌很容易侵入,引起感染。 很多情况都会让细菌轻易地从耳咽管进入中耳,比如常见的感冒会引起鼻涕、口水增多,鼻子和咽喉的感染都会影响到耳朵。若治疗不及时,咽部、鼻部的炎症向耳咽管蔓延,一旦致病菌经耳咽管侵入鼓室,引起中耳腔的感染,便可能发展为急性化脓性中耳炎。 所以,孩子感冒期间,家长一定要注意观察他(她)病情的变化,一旦发现耳朵疼痛、有阻塞感、闷胀感,出现耳鸣、听力下降等症状,应及时就医。一旦延误治疗,便会引起继发细菌感染。如果有脓液从外耳道流出,说明鼓膜已穿孔,已形成了化脓性中耳炎。鼓膜穿孔后,不仅要采取积极的抗感染治疗,还要保持外耳道的干燥清洁。平时,家长在给孩子淋浴、洗头或带孩子游泳时,都要注意别让水进入孩子耳道内。如果不慎有水进入耳朵,应让孩子把头偏向该侧,让水自行流出。 生活中的噪音也是影响幼儿听力的一个重要问题。调查发现,市场上很多的发声玩具声音过大,会影响孩子听力健康。因此,家长在选购发声玩具时一定要注意:应先把玩具放到自己面前几厘米处,如果不觉得玩具声音刺耳,就证明其对宝宝也是安全的。其次,家长应尽量少带宝宝到歌舞厅等娱乐场所,家庭影院的音量也应适当控制。如果孩子爱看电影,不要超过一个月一次。一些孩子还喜欢模仿大人戴耳机听音乐,时间一长也易导致听力受损。因此,要尽量避免让孩子用耳机听东西,不得不用时,耳机音量要控制在40—60分贝,时间每次不超过60分钟。 有一些药物也会影响听力,尤其是消炎药,比如庆大霉素、链霉素、新霉素、丁氨卡那霉素等。一般6岁以下的孩子尽量避免使用这些药物,非用不可时,家长要知道这些药物的具体危害性,根据孩子身体情况来取舍是否使用。